일본은 옛날부터 장수를 하는 국가로 유명합니다.  그 중에서도 어떤 지역이 가장 건강하게 오래사는지 아시나요? 
바로 과거 동계올림픽을 열기도 했던 나가노현입니다.   나가노현의 각종 건강관련 지표들을 보고 있으면 참 재미있는 결과가 나옵니다. 

나가노현은 원래 사과의 산지로 유명한 곳으로 평균수명은 남자의 경우 일본에서 1위, 여성은 3위 입니다.  2007년 통계를 보면 나가노현의 평균 수명은 남성은 78.9세, 여성은 85.3세로 전국 최고 수준을 달리고 있습니다.  최하위는 재미있게도 역시나 사과 산지로 유명한 아오모리현입니다.  어떻게 이렇게 큰 차이가 날까요?

그런데, 여기에 또 다른 재미있는 통계가 있습니다.  나가노현은 평균입원일수가 일본에서 가장 짧습니다.  그것도 전국 평균보다 무려 25%나 짧습니다.  또한, 인구당 병원수는 43개 현 중에서 전국 20위, 병상수는 36위로 하위권이며, 의사수는 40위로 거의 꼴찌 수준입니다. 

이를 설명하기 위해서 몇 가지 이유들이 제시되고 있는데, 그 중의 하나는 문화의 차이재택사망률로 설명을 하고 있습니다.  이 부분은 이전 글에서 설명한 바 있으니 참고하시기 바랍니다. 

2008/12/18 - [건강증진의학] - 일본 최고의 건강장수지인 나가노현의 비밀 (1)


일 잘하고 배우기를 좋아하는 주민성

또 하나의 이유로 주목하고 있는 부분이 나가노현 주민들의 일 잘하고 배우기를 좋아하는 국민성이라고 합니다.  1996년 NHK에서 조사한 자료에 의하면 나가노현의 주민성은 다른 주민에 비해 학구열과 성실성, 완고함, 다른 이들을 잘 돌봐주는 성향과 상호간 의논을 많이 하고, 노력을 많이하는 특징을 가지고 있다고 합니다.

1995년 통계 자료에 의하면 나가노현의 고령자 취업률이 36.2%로 일본에서 1위라고 합니다.  물론 가장 많은 직업은 일본 최대의 사과산지의 명성에 걸맞게 농업입니다.  이 부분은 사실 나가노현의 사실만은 아니어서, 2000년도 일본 통계국의 자료를 바탕으로 한 연구에 따르면 65세 이상의 취업인구와 의료비의 사이에는 반비례 관계가 확실히 성립한다고 합니다.  즉, 일을 하는 노인이 많은 현이 의료비도 적게 들어간다는 것이죠 ...  노인이 일을 적게하는 후쿠오카나 홋카이도가 의료비가 많이 들어갑니다. 

나가노현의 평생교육 전통도 큰 기여를 하는 것으로 보고 있습니다.  일본 인구대비 최고의 복지관과 도서관 수를 가지고 있고, 가장 많은 책을 도서관에서 빌려가는 곳도 나가노현이라고 합니다.  이런 특징을 최대한 활용하여, 보건예방활동에도 많은 자원봉사자들이 활동하고 있다고 합니다.  지방자치단체가 주민에게 위탁해서 주민검진을 지원하고, 건강교실을 개최하고 있는데 주민들 스스로가 많은 것을 공부하고 이를 촉진하기 위한 보건보도원이라고 부르는 교육을 받은 일반인들이 1만 4천명이나 활동하고 있습니다 (1997년 통계 기준).  특히 그 중에서도 식생활개선과 관련하여 활동하는 자원봉사자들이 많은데, 보건소의 영양사에 의한 영양지도와 요리실습을 각 지역사회에 전수 및 전달강습을 하는 등 영양개선활동이 활발합니다.

이 활동이 가장 큰 효과를 본 것이, 음식을 싱겁게 먹는 저염운동이었습니다.  1980년만 해도 나가노현의 사인 중에서 뇌경색과 뇌출혈 등의 뇌혈관 질환이 전국 2위, 심장지환과 암 발생이 전국 4위 였는데 식생활 개선 운동의 효과로 식염섭취량이 15.9그램에서 11그램으로 낮아진 이후 이 수치가 확연히 줄어들었습니다.


효율적인 의료기능의 분화-제휴 시스템

그 정도는 알 수 없지만, 나가노현 특유의 의료 시스템도 이러한 건강지방 건설에 영향을 미쳤을 것으로 생각하고 있습니다.  가장 모범적인 사례로 꼽는 것이 평균입원일수를 단축하기 위한 제휴패스 제도입니다.  제휴패스란 임상경로(CP, Clinical Pathway)에 따라서 병원들이 협업을 하는 것으로 질환별 환자에 대한 전체적 관리시스템 정도로 이해하면 될 것 같습니다. 

가장 대표적인 사례가 구마모토시의 병원조직에서 펼치고 있는 대퇴골경부골절(고령자의 경우 골다공증이 많고, 넘어지면 대퇴골 경부가 잘 부러집니다.  그리고, 회복이 더디고 합병증으로 사망률이 높습니다)에 대한 제휴패스입니다. 시내에서 약 20개의 일반적인 병원에서는 급성기에서의 진료만 담당하고, 회복 및 재활은 만성기 병원에서 맡는 방식으로 진료네트워크를 형성하였습니다.  그 결과 제휴패스 도입 전인 대퇴골경부골절 환자의 평균입원일수는 28.5일(1999년) 이었으나, 제휴패스 도입 후 15.4일(2005년)로 엄청나게 단축되었으며, 재활병원에서의 평균입원 일 수도 2003년 90.8일에서 2004년 67일로 단축되었습니다.  이처럼 지역 전체에서 병원입원일수가 단축되고, 지역 병상이 효율적으로 이용되게 하는 동시에 적시에 적절한 치료가 이루어지고, 재활도 순조롭게 진행되어 치료효과도 향상되었다고 합니다.


나가노현의 사례는 우리에게 보여주는 시사점이 무척 많습니다.  예방부분의 중요성, 그리고 의료의 소비자라고 부르는 환자들 자신의 역할, 또한 다양한 형태의 홈케어 및 건강관리부분이 전반적인 건강사회를 구축하는데 중요한 역할을 한다는 것이죠.  또한 제휴패스에서 보듯이, 전문의가 많은 급성병원에서 그 역할에 충실할 수 있도록 하고, 비교적 만성적인 관리 및 생활습관지도가 중요한 부분에 대해서 다른 형식의 체계를 갖추도록 역할분담이 되는 경우에 의사 수나 병원 수가 적더라도 충분한 건강관리가 될 수 있음을 시사합니다. 

일본에서는 이러한 나가노현의 사례에 대한 집중연구를 통해, 전국적으로 현재의 의료법이나 의료형태를 재편하는 계획에 들어가고 있습니다.  전국적인 현상으로 만들고 싶은 것이 이들의 목표입니다만, 사실 우리나라 현실에 모두 접목시키기에는 여러가지 측면에서 어려움이 있어 보입니다. 

특히나 의사와 간호사, 일반 주민들의 상호신뢰에 바탕을 둔 협업모델이 작동을 해야 하는데, 국내에서는 의료진과 일반 국민들간의 신뢰구축이 되지 못하고 있으며 특히나 언론들은 이러한 신뢰를 구축하는데 도움을 주기보다는 흥미위주의 기사로 신뢰를 무너뜨리는 역할을 하는 경우가 많아서 너무나 안타깝습니다.  나가노현의 사례는 사실 상 인터넷이라는 개념이 들어가 있지 않을 뿐, 웹2.0헬스2.0이 추구하는 그것과 완벽하게 닮아 있습니다.  이러한 신뢰구축과 의료소비자에게 올바른 의료정보를 전파하고, 의사와 환자들이 함께할 수 있는 공간의 활성화와 상호작용을 지속적으로 확대할 수 있는 대안을 찾아서 간극을 좁히는 노력이 우선되어야 할 것입니다.



WRITTEN BY
하이컨셉
미래는 하이컨셉, 하이터치의 세계라고 합니다. 너무 메마르고 딱딱한 이야기보다는 글로벌 시대에 어울리는 세계 각국의 이야기, 그리고 의학과 과학을 포함한 미래에 대한 이야기의 세계로 여러분을 초대합니다.

트랙백  0 ,